中铁十二局集团中心医院创疡科 丁明华 李贺海 邱红刚

      我院自2007年以来
，，
，应用再生医疗手艺外用凯发k8湿润烧伤膏（MEBO）、凯发k8创疡贴举行规范的治疗
，，
，凭证病情酌情辅以创面负压手艺治疗糖尿病溃疡
，，
，取得了显著疗效。。
。。。现将治疗历程总结报告如下。。
。。。
　　临床资料
　　本组患者共66例
，，
，其中男性36例、女性30例
，，
，年岭40岁～84岁
，，
，平均年岁62岁。。
。。。本组患者均患有2型糖尿病
，，
，其中26例为2处或2处以上多发性溃疡创面
，，
，其余为单发创面
；；；；发于躯干、上臂、前臂及双侧大腿、小腿者35例
，，
，患糖尿病足者31例
；；；；创面面积为1厘米×1.5厘米～25厘米×30厘米
；；；；深达皮肤全层者12例
，，
，深达肌腱肌肉组织者28例
，，
，深达骨组织者26例
；；；；创面形成2个或2个以上多发性潜腔者34例
；；；；创面深达肘枢纽、髋枢纽、膝枢纽合并枢纽液外漏者5例
；；；；创面熏染42例。。
。。。糖尿病足患者包括湿性坏疽24例、干性坏疽2例、混淆性坏疽11例
，，
，其中32例合并有高血压病、心脏病、脑血管后遗症瘫痪、帕金森病、慢性支气管炎、营养不良、低卵白血症、电解质杂乱等疾病。。
。。。
　　治疗要领
　　创面清创  无菌操作
，，
，不必镇痛剂
，，
，接纳蚕食清创法
，，
，遵守“三不”原则
，，
，即清创历程不疼痛、不出血、不损伤正常组织。。
。。。扫除创缘周围纤维环及创面坏死组织
，，
，保存架构组织
，，
，洞开潜腔充分引流。。
。。。
　　创面换药  在治疗历程中全程规范应用皮肤原位再生医疗手艺。。
。。。早期
，，
，溃疡创面直接涂抹MEBO
，，
，厚度约为1毫米～1.5毫米
，，
，外用MEBO药纱布敷贴。。
。。。潜腔创面用MEBO药纱条填塞引流
，，
，药条充分接触创面
，，
，不过紧、不留死腔
，，
，逐日换药1次～2次。。
。。。中期
，，
，创面应用MEBO
，，
，厚度约为0.5毫米～1毫米
，，
，逐日换药1次。。
。。。对创面深达枢纽腔
，，
，有枢纽液外漏或创面大于10厘米×10厘米且深达骨组织的创面
，，
，辅助加用负压手艺配合治疗。。
。。。在创面负压时
，，
，以MEBO药纱布作为基垫敷料药
，，
，负压参数为80毫米汞柱～100毫米汞柱
，，
，事情5分钟
，，
，间歇2分钟
，，
，天天事情10个小时左右
，，
，3天～5天换1次负压装置。。
。。。后期
，，
，创面接纳MEBO加凯发k8创疡贴局部治疗
，，
，先用无菌纱布蘸去残留在创面上的液化物
，，
，涂少量MEBO
，，
，厚度约为0.1毫米～0.2毫米。。
。。。凭证创面巨细选用差别型号的凯发k8创疡贴
，，
，剪开创疡贴内包装
，，
，取出含油无菌纱布、敷料垫
，，
，直接笼罩在创面上
，，
，在其上笼罩黏性
；；；；ぬ
，，
，逐日换药1次
，，
，渗透物多者逐日换药2次
，，
，直至创面愈合。。
。。。须要时
，，
，配合自体皮微粒莳植手术闭合创面。。
。。。
　　基础治疗  糖尿病治疗：血糖控制。。
。。
；；；；颊咴谑笛樘悄虿∫车幕∩暇τ靡鹊核鼗蚩诜降糖药控制血糖
，，
，使空腹血糖控制在6mmo/L～7mmol/L
，，
，餐后血糖控制在8mmol/L～9mmol/L
，，
，并监测血糖转变
，，
，避免低血糖爆发。。
。。
；；；；钛⒖寡趸⒖棺杂苫瘟疲河τα-硫辛酸
，，
，山莨菪碱
，，
，香丹
，，
，维生素C、B、E等药物治疗
，，
，治疗时间至少贯串全疗程的四分之一。。
。。。并发症的治疗：接纳全身治疗
，，
，增强营养
，，
，维护主要脏器功效
，，
，纠正低卵白血症、水电解质失衡
，，
，切实改善身体基本状态。。
。。。？？寡局瘟疲嚎股赜τ迷蛭缬谩⒃缤！⒘稀⒆懔
，，
，早期必用层次较高的抗生素。。
。。。
　　疗效判断标准
　　疗效视察时间为20周。。
。。。痊愈：创面愈合。。
。。。显效：创面清洁
，，
，无坏死组织
，，
，无熏染
，，
，水肿消除
，，
，肉芽、上皮组织生长。。
。。。有用：熏染控制
，，
，坏死组织镌汰
，，
，创面缩小。。
。。。无效：创面无转变或熏染加重
，，
，潜腔加深。。
。。。
　　治疗效果
　　经治疗
，，
，本组共有61例治愈
，，
，其中2周～9周愈合者30例、10周～15周愈合者26例、16周～22周愈合者5例
，，
，显效者5例
，，
，总治愈率为92.5％。。
。。。别的
，，
，本组患者中有2例因心血管疾病殒命
，，
，3例病情显着好转后放弃治疗
，，
，6例截肢后继续治疗直至创面愈合。。
。。。
　　临床讨论
　　糖尿病溃疡的治疗原则首先是调控好血糖
，，
，尽可能维持正常血糖水平
，，
，扫除溃疡创面的坏死组织
，，
，坚持创面引流通畅
，，
，改善局部血液循环
，，
，增添创面的营养供应
，，
，增进肉芽组织及上皮组织生长
；；；；其次是抗熏染、抗炎、抗氧化及活血、化瘀、通络
，，
，营养支持治疗和增强心理、心理照顾护士。。
。。。糖尿病溃疡“重在外治”
，，
，即对创面的治疗
，，
，其贯串于整个溃疡治疗的始终
，，
，是糖尿病溃疡治疗最主要的问题。。
。。。
　　MEBO和凯发k8创疡贴是皮肤原位再生医疗手艺的主要组成元素
，，
，其在糖尿病溃疡治疗中具有优异疗效与以下药理作用有关：MEBO用于皮肤溃疡面后
，，
，与溃疡创面渗透物及组织代谢物混淆
，，
，并与坏死组织连系形成液化物
，，
，使其失去亲脂能力
，，
，自动爆发有用的溃疡灶引流作用。。
。。。MEBO的有用因素可通过营养支持与改善微循环
，，
，作用于细胞。。
。。。溃疡创面的微循环一旦获得改善
，，
，创面受压的毛细血管、小动脉及淋巴管获得松懈
，，
，血流增添
，，
，静脉与淋巴回流得以进一步改善
，，
，创面乏氧改善
，，
，营养增添
，，
，增进创面修复。。
。。。MEBO可使细菌结构变异、降低致病菌的外毒素
，，
，具有较强的广谱抗菌作用
，，
，还能增强吞噬细胞的吞噬功效
，，
，促使溶菌酶释放
，，
，从而提高机体的非特异性免疫功效。。
。。。MEBO接纳新型的外用框架软膏剂型
，，
，内含多种有用因素
，，
，如β-谷甾醇、黄苓甙、小檗碱
，，
，同时具有多种营养物质
，，
，如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等。。
。。。MEBO可在溃疡创面局部形故意理湿润情形
，，
，激活创面深层的潜能再生细胞
，，
，使其转化为干细胞
，，
，并活化、破碎、增殖、分解
，，
，抵达修复创面的作用。。
。。。
　　创面负压治疗手艺是一种创面修复的前沿手艺
，，
，是借助真空负压作用抵达增进创面愈合的治疗目的
，，
，具有如下效果：坚持创面湿润
，，
，为创面创立一个相宜的生长情形
，，
，镌汰和阻止创面熏染
，，
，切合皮肤原位再生治疗原理。。
。。。爆发压力和吸力
，，
，有助于引流外漏的枢纽液
，，
，从而镌汰组织和血浆的流出
，，
，镌汰组织肿胀。。
。。。增添溃疡创面血管内的血流
，，
，增进新生血管生长
，，
，增添创面新鲜血液供应
，，
，改善局部血液循环。。
。。。通过负压作用爆发向心性靠拢
，，
，缩小溃疡创面
，，
，有助于创面愈合。。
。。。
　　综上所述
，，
，MEBO和凯发k8创疡贴辅以负压手艺治疗种种糖尿病溃疡
，，
，疗效显著。。
。。。经临床验证
，，
，我们以为该要领科学先进
，，
，操作轻盈
，，
，清静经济
，，
，优于古板治疗要领
，，
，值得临床推广应用。。
。。。