［病例2］患者陈××，，，，男，，，，55岁，，，，江苏省盐都会射阳县耦耕镇解放村7组，，，，浴室锅炉工，，，，因滚水烫伤周身3小时急诊入院。。。。
。；；；颊哂2005年5月28日中午，，，，因事情时失慎滑入浴室滚水池内，，，，挣扎3次约10秒钟才从池中爬出，，，，在就近一家医院予以中药油纱布包扎，，，，并输液治疗（详细用药不详），，，，3小时后转入我院，，，，途中诉口渴、无小便。。。。
。。入院体检体温355℃，，，，心率110次/分，，，，呼吸32次/分，，，，血压70/40mmHg，，，，神志尚清，，，，精神主要，，，，急躁，，，，呼吸稍急促，，，，四肢厥冷，，，，两肺呼吸音粗，，，，未闻及干湿性啰音，，，，心率110次/分，，，，律齐，，，，未闻及显着杂音，，，，全身纱布包扎，，，，翻开敷料，，，，见约有90%TBSA皮肤烫伤，，，，创面有巨细不等水疱多处，，，，部分腐皮撕脱、皱折，，，，创面基底红白相间，，，，以白为主，，，，双下肢创面呈惨白色，，，，痛觉缓慢，，，，皮温凉。。。。
。。入院诊断：①滚水全身烫伤Ⅱ—Ⅲ度总面积90%TBSA（浅Ⅱ度20%，，，，深Ⅱ度浅30%，，，，深Ⅱ度深15%，，，，Ⅲ度浅型25%）；；；②休克。。。。
。。入院后病房室温控制在28～30℃，，，，相对湿度60%左右。。。。
。。连忙予以吸氧，，，，迅速建设静脉补液通道，，，，快速补液抗休克，，，，补液原则参照烧伤皮肤原位再外行艺抗休克补液公式，，，，胶晶比例为1∶2左右，，，，适当调解输液速率，，，，将尿量控制在50～80mL/h。。。。
。。同时给予预防性应用头孢他啶防治熏染，，，，并应用甘露醇，，，，碳酸氢钠，，，，利尿合剂，，，，雷尼替。。。。
。。，，毛花甙丙、多巴胺、654-2等药物，，，，以；；；じ髟嗥鞯墓π。。。。
。。在作全身治疗的同时简朴清创，，，，去除卷曲、皱折腐皮，，，，低位剪破水疱引流，，，，保存疱皮，，，，Ⅲ度浅型创面行“耕作减张疗法”，，，，以“不麻醉、不疼痛、不出血”为原则，，，，然后创面外涂MEBO，，，，厚度约1mm。。。。
。。查血通例（5月28日）RBC 672×1012/L，，，，HGB 218g/L，，，，WBC 386×109/L，，，，N 85%，，，，L 11%，，，，M 4%，，，，PLT 362×109/L，，，，血型B型，，，，尿通例正常，，，，粪通例正常。。。。
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伤后第1个24小时，，，，总入量7 850mL，，，，其中晶体液3 500mL、胶体液1 800mL、水分2 250mL，，，，5%碳酸氢钠300mL，，，，尿量1 600mL，，，，解大便一次，，，，量约500g，，，，色黄，，，，未见黑便。。。。
。；；；颊哐怪鸾セ指凑＃，，维持在146~160/90~100mmHg。。。。
。。创面简朴清创后，，，，用湿润烧伤膏外涂；；；ご疵。。。。
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伤后第2个24小时，，，，总入量6 550mL，，，，其中晶体液3 500mL、胶体液1 300mL、水分1 750mL，，，，5%碳酸氢钠500mL，，，，尿量2 400mL。。。。
。。继续给予抗炎、纠酸、；；；ぶ饕嗥鞯榷灾⒅瘟疲，，创面坚持一直有湿润烧伤膏，，，，使创面坚持湿润而不浸渍。。。。
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伤后第3个24小时，，，，总入量5 850mL，，，，其中晶体液2 400mL、胶体液1 200mL、水分2 250mL，，，，尿量3 300mL，，，，大便一次，，，，量约500g。。。。
。；；；颊卟∏槲裙蹋，，生命体征平稳，，，，神情；；；体温383℃，，，，心率106次/分，，，，血压130/76mmHg，，，，血通例RBC 567×1012/L，，，，HGB 156g/L，，，，WBC 155×109/L，，，，N 80%，，，，L 16%，，，，M 4%，，，，PLT 236×109/L，，，，尿通例、粪通例正常，，，，血糖81mmol/L。。。。
。。继续用头孢他啶20g，，，，q8h抗炎和对症治疗，，，，创面最先液化，，，，每次换药时用消毒卫生纸贴敷于创面后再揭起，，，，扫除液化物和渗透物。。。。
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伤后第4天，，，，患者生命体征平稳，，，，体温维持在385℃左右，，，，最先进食，，，，少量多次进稀饭、牛奶、鱼汤等流质饮食。。。。
。。总入量5 450mL，，，，其中晶体液2 400mL、胶体液800mL、水分2 250mL，，，，尿量3 000mL。。。。
。。扫除创面剩余的腐皮和液化物，，，，坚持“三不宜”、“三实时”原则。。。。
。。尿通例：葡萄糖+，，，，卵白质±，，，，尿胆原±，，，，粪通例隐血弱阳性。。。。
。。治疗仍以对症治疗为主。。。。
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伤后第7天，，，，患者病情平稳，，，，可通过胃肠道进种种饮食，，，，经静脉补液量显着镌汰。。。。
。。浅度创面已最先愈合，，，，胸背部深Ⅱ度创面液化显着，，，，双下肢Ⅲ度也最先液化。。。。
。。体温波动较大，，，，最高达392℃，，，，给予物理降温后降至373℃。。。。
。。因病情稳固，，，，病人一样平常情形尚可，，，，停用头孢他啶20g，，，，q8h抗炎，，，，亲近视察。。。。
。；；；榧觳椋，，血通例RBC 422×1012/L，，，，HGB 122g/L，，，，WBC 193×109/L，，，，N 93%，，，，L 4%，，，，M 3%，，，，PLT 197×109/L，，，，尿通例 葡萄糖+++，，，，尿胆原±，，，，真菌-，，，，血生化 葡萄糖15mmol/L，，，，尿素氮432 mmol/L，，，，肌酐98 μmol/L，，，，胆固醇435 mmol/L，，，，甘油三酯240 mmol/L，，，，肝功效：总胆红素、直接胆红素正常，，，，谷丙转氨酶49单位，，，，γ-GT＜40U，，，，白卵白26 g/L，，，，球卵白20 g/L，，，，HBsAg（-），，，，尿酸125 umol/L，，，，血电解质：K+438 mmol/L，，，，Na+139mmol/L，，，，Cl-95 mmol/L。。。。
。。血糖较高，，，，5%GS 500mL加入6~12U胰岛素，，，，并多次复查血糖，，，，凭证效果调解胰岛素的用量。。。。
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伤后第10天，，，，患者一样平常情形尚可，，，，神情，，，，饮食正常，，，，通过胃肠道进入大宗的高卵白食物。。。。
。。胸背、双上肢部分浅Ⅱ度创面完全愈合，，，，腹腰、臀、会阴部、双上肢、下肢部分深Ⅱ度创面有大宗液化物，，，，双下肢Ⅲ度浅型创面最先液化，，，，凭证液化物的几多，，，，天天换药4~6次，，，，以“三不积留”为原则。。。。
。。血通例RBC 460×1012/L，，，，HGB 134g/L，，，，WBC 184×109/L，，，，N 84%，，，，L 15%，，，，M 1%，，，，PLT 215×109/L，，，，粪隐血（-），，，，真菌（-），，，，血糖92mmol/L（餐后2小时）。。。。
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伤后第15天，，，，近两日患者体温有所升高，，，，且波动幅度大，，，，创面液化物略有异味，，，，复查血通例：RBC 567×1012/L，，，，HGB 149g/L，，，，WBC 232×109/L，，，，N 85%，，，，L 12%，，，，M 3%，，，，PLT 290×109/L，，，，血糖71mmol/L（餐后2小时），，，，思量创面有熏染的可能，，，，最先静脉点滴新青Ⅱ50qd、左旋氧氟沙星02Bid，，，，并输注生脉、黄芪、丹参等注射液，，，，以增强病人机体免疫能力。。。。
。。加大对创面的处置惩罚，，，，深度创面连系“坏死组织薄化”手艺，，，，尽可能多地扫除创面坏死物。。。。
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伤后第20天，，，，在用苯唑青霉素和左旋氧氟沙星3天后，，，，感应效果不是很理想，，，，履历性地选用磷霉素、丁胺卡那霉素后，，，，创面熏染症状获得有用的控制，，，，患者体温在38℃以下，，，，血通例 RBC 541×1012/L，，，，HGB 144g/L，，，，WBC 158×109/L，，，，N 92%，，，，L 4%，，，，M 4%，，，，PLT 190×109/L。。。。
。。深Ⅱ度浅型创面已完全愈合，，，，深Ⅱ度深型创面坏死组织已完全无损伤的液化扫除，，，，最先再生复制，，，，Ⅲ度浅型创面进入液化岑岭期。。。。
。。因患者进入液化岑岭期，，，，消耗大，，，，为避免泛起负氮平衡，，，，患者入院后除了静脉输入白卵白、脂肪乳、氨基酸等，，，，并勉励病人经口予以卵白质、碳水化合物、脂肪三大营养素，，，，坚持血浆卵白浓度正常。。。。
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伤后第38天，，，，Ⅲ度浅型创面除左大腿内侧部分、左小腿内后尚有坏死组织外，，，，大部分坏死组织已无损伤性液化扫除，，，，最先再生复制。。。。
。。治疗以清创换药为主，，，，清创时注重；；；ず孟宋衾肽ず托律钠し襞咛セ。。。。
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伤后第48天，，，，患者一样平常情形优异，，，，生命体征正常，，，，Ⅲ度浅型创面坏死组织已完全扫除，，，，创面有大宗皮肤胚胎基泛起，，，，逐渐增大，，，，相互融合，，，，嘱患者进高卵白饮食，，，，以知足创面再生所需的营养，，，，治疗仍以创面处置惩罚为主，，，，包管创面有湿润烧伤膏，，，，同时阻止创面受压以包管皮肤的愈合质量。。。。
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伤后第60天，，，，患者出院，，，，所有创面未植皮，，，，完全心理性愈合。。。。
。。复查血、尿、粪通例、肝肾功效、血糖均正常。。。。
。。嘱深度创面继续用湿润烧伤膏，，，，按护肤品方法用，，，，天天2~3次，，，，15~20天，，，，以确保新生皮肤完全心理性回复。。。。
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出院后30天（伤后90天）复诊，，，，愈后皮肤弹性好，，，，深Ⅱ度未见显着疤痕，，，，Ⅲ度浅型有少量软瘢痕，，，，不影响膝枢纽功效，，，，双下肢有部分色素脱失。。。。
。。生涯能自理，，，，可加入正常的体力劳动。。。。
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